（二）便秘 大便干结如羊粪，每周１～２次，甚或１０余天１次，严重者不服泻药
不能自排大便。可有排便费力或不尽感。便秘者常伴腹痛，排便后腹痛可缓解。
（三）便泻、便秘交替
三、其他症状
精神神经症状如失眠、焦虑、恐惧、心悸、乏力、多汗、颜面手心潮热等，也可伴有消化不良症状如腹胀、嗳气等。
四、体征
体格检查多无阳性发现，或仅有左下腹轻压痛，可触及条索状乙状结肠， 痉痉挛肠管或粪块所致。
知识点3 诊断及鉴别诊断
一、诊断
IBS主要是根据临床表现，结合粪便检查及钡剂灌肠或肠镜检查，试验性治疗，排除常见器质性疾病后即可诊断。1988年罗会议确定了IBS诊断标准（见表4－12－1），可供参考。
表1－12－1 肠易激综合征诊断标准（1988.罗马会议）
1.症状持续或反复发作至少三个月
2.腹痛或腹部不适
（1） 排便后消失，和/或
（2） 合并有大便次数的改变，和/或
（3） 合并有大便质地的改变及
3.排便异常至少在1/4的发作和天数内有下述症状2项或2项以上者
（1） 排便次数改变（此处指每日解便多于3次或每和于3次）
（2） 大便性状改变（块状/硬结或松散状/水样大便）
（3） 排便情况改变（用力，急促或排便不尽感）
（4） 排粘液
（5） 饱满或腹胀
4.X线钡剂灌肠检查或肠镜检查无器质性病变
二、鉴别诊断
主要与引起腹痛及排便异常（腹泻、便秘）的有关疾病作鉴别，常见者有：
（一）肠道炎症：包括慢性细菌性痢疾及非特异性溃疡性结肠炎等；
（二）结肠肿瘤：排便习惯异常，可出现粘液血便或血便，常伴报警症状（消瘦、贫血等），钡剂灌肠检查及结肠镜检可发现病变。
（三）梨形鞭毛虫病：可有腹痛、腹泻、胃肠功能紊乱症状，粪便检查可查见梨形鞭毛虫包囊，服甲硝唑治疗有效。
（四）甲状腺机能亢进症
由于胃肠通过时间加快，消化吸收不良而排便次数增多，呈糊状便，常伴食欲亢进、怕热多汗、多食消瘦等甲亢症状，血清甲状腺激素测定有助于诊断。
（五）慢性便秘
许多原因可以引起便秘，如内分泌代谢性疾病（甲状腺功能减低、糖尿病等）、神经系统疾病（脊柱损伤、帕金森氏病、脑血管病等）、肠神经系统病（先天性巨结肠）、直肠肛门病变（肛裂、栓塞性痔、直肠粘膜脱垂等）、长期使用某些药物（如非甾体类抗炎药、单胺氧化酶抑制剂、钙通道阻滞剂、利尿药等），结肠无力及功能性出口梗阻等。
知识点4 治疗
本病为多种不同病因引起的一种综合征，迄今尚无特异治疗方法或药物，需结合病人情况采用综合治疗。
一、调整饮食
尽量避免进食患者不能耐受或易引起腹泻的食物，对以便秘为主的患者，应增加饮食中纤维素摄入量，多食蔬菜、水果。
二、心理治疗
解除精神负担，对“恐癌”者应作详细解释工作，打消恐癌顾虑。有抑郁症状者，可选应用三环类药物（多虑平、佳乐定）或者５羟色胺再摄取抑制剂（百忧解、赛乐特等）治疗，严重抑郁症患者，应请精神科医生协助治疗。便秘患者可进行生物反馈疗法作排便训练治疗。
三、药物治疗
包括解痉剂、胃肠动力促进或抑制剂、调节肠道微生态药等。
（一）解痉剂：常用抗胆碱能药物和钙通道阻滞剂，可解除肠管痉挛，抑制胃结肠反射，对腹痛、腹泻有一定效果。选择性作用于消化道平滑肌的钙通道阻滞剂匹维溴胺、奥替溴胺效果好。
（二）胃肠动力抑制剂：通过抑制肠道运动，达到止泻目的。主要药物有复方苯乙派啶、洛哌丁胺（易蒙停），作用优于前者。
（三）胃肠动力促进剂：主要有：①5－HT4受体激动剂：西沙必利。②激素和胃肠肽制剂：生长抑素类似物——善得定。
（四）肠道微生态调节剂：因部分IBS患者存在着菌群失调，故纠正肠道菌群失调可控制患者腹泻、腹胀症状，常用双歧杆菌、乳酸杆菌、酪酸菌等制剂。
（五）其他：便秘者也可应用矿物油、麦麸制剂、车前子制剂、中药（麻仁丸等），但尽量不用剌激性泻药（如酚酞、番泻叶等）。腹胀者可口服二甲基硅油、α-D-半乳糖甘酶（商品名beano），有消气去泡、减少碳水化合物产气作用。
知识点5 预后
IBS是一种功能性疾病，预后良好，尽管症状有时可能持续较长时间，但一般不会影响全身状况，经过合理治疗，患者症状大多能在短期内改善。
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