B级：粘膜皱襞表面破损直径>5 mm，破损间无融合；(图片XH023)
[XH023 内镜分度2]
C级：粘膜破损相互融合，但尚未环绕食管壁四周；(图片XH024)
[XH024 内镜分度3]
D级：粘膜破损相互融合并累及至少食管四壁75%。(图片XH025)
[XH025 内镜分度4]
三、24h食管pH监测 (图片XH026)
[XH026 24小时pH动态监测]
可显示过多的酸反流，目前认为是诊断GERD的金标准，但也有假阳性。
四、酸灌注试验：
酸灌注试验阳性结果。对诊断GERD引起的胸痛具有重要价值。
五、核素扫描检查：
方法简便，但检查时间短，尤其在成人GERD诊断阳性率不高。
六、食管测压检查 (图片XH027)：
约半数患者可见LES静息压力降低，食管蠕动幅度降低。如能记录出明显的食管动力低下或频繁的TLESRs，则能解释产生胃食管反流的动力基础。
约半数患者可见LES静息压力降低，食管蠕动幅度降低。如能记录出明显的食管动力低下或频繁的TLESRs，则能解释产生胃食管反流的动力基础。
知识点5 鉴别诊断
食管动力障碍性疾病——无规律胸骨后疼痛，阵发性发作与呼吸、进食、劳累等无关，发作时食管钡餐显示：食管弥漫性痉挛(图片XH028)或有“胡桃夹”样食管(图片XH029)。
[XH028 弥漫性食管痉挛]
[XH029 胡桃夹食管]
知识点6 治疗
GERD治疗总原则是减少胃酸分泌，减轻食管反流和反流物对食管粘膜的损害，增强其抗反流防御机制。
一、一般治疗
抬高床头、减少脂肪摄入、避免巧克力、咖啡、薄荷等刺激性食物；肥胖者应减轻体重，戒烟酒，餐后3小时内避免平卧。
二、药物治疗
（一） 常用药物：根据食管反流症状和损害程度选择不同作用机理抗酸剂或抑酸剂。
1.抗酸剂 轻型患者常用药物有铝碳酸镁（达喜）等，1.0，每日3～4次。但抗酸剂作用短暂，常需反复服药，长期疗效不佳。
2.抑酸剂 ①H2受体拮抗剂常：如西咪替丁(400 mg，每日2次或800mg，每晚1次)，雷尼替丁(150 mg，每日2次)，法莫替丁(20 mg，每日2次)等。②质子泵阻滞剂：是目前最强的抑酸剂，常用药物有奥美拉唑(20 mg，每日1次或2次)，兰索拉唑(30mg，每日1次或2次)及潘托拉唑（40mg，每日1次或2次）等。
3.促动力剂 GERD存在明显的食管、胃运动功能异常，其治疗在理论上应使用促动力剂。
①甲氧氯普胺（胃复安） 为多巴胺受体拮抗剂，可增加LES静息压，加快胃排空，有利于防止胃内容物反流。常用剂量为5～10mg，每日3次，但该药可通过血脑屏障，10%~20%患者可出现锥体外系症状。
②多潘立酮 为周围性多巴胺受体拮抗剂，能增快胃排空，但对食管动力改善则不明显。常用剂量为10mg，每日3次。
③西沙必利 作用于肠神经系统神经元细胞5-HT4受体，使之释放乙酰胆碱，促进全消化道的动力，能增加LES静息压力和食管蠕动收缩幅度，缩短食管酸暴露时间，加快胃排空，减少反流。常用剂量为5～10mg，每日3~4次。但该药有个别严重心律失常不良反应的报道，应于注意。
（二）GERD药物策略
1．递增法 即逐步增加抑酸强度，逐渐采用联合用药的分期治疗方法。
2.一步法 即一开始即选用PPI加促动力剂治疗，以迅速控制症状，快速治愈食管炎，待症状控制后再减量维持。
（三）维持治疗
GERD是一种慢性、复发性疾病，一旦停药症状很快复发，维持治疗十分必要。维持治疗指正规治疗8周后，复查内镜食管炎已愈合后的治疗。
三、内镜下食管折叠缝合术 （见诊治进展）
四、手术治疗
内科正规治疗无效，严重反流性食管炎或有并发症者可考虑手术治疗，或选择腹腔镜下抗反流手术治疗，其疗效与开腹手术相同，甚至优于后者。
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