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什么是十二指肠炎？
十二指肠炎系指十二指肠的炎症，分为原发性和继发性两种，原发性者也称非特异性十二指肠炎。由于纤维十二指肠镜检查的临床应用，对十二指肠炎的诊断日趋增多，在接受上消化道内镜检查的病例中，本病的发病率约占2.1～30.3%，发病多在球部，男女比例约为4∶1，患者年龄以青壮年居多（占80%以上）。
本病临床症状缺乏特征性，主要表现为上腹部疼痛、恶心、呕吐、呕血和黑便，有时和十二指肠溃疡不易区别，单纯临床症状无法确诊，本病常与慢性胃炎、慢性肝炎、肝硬化、胆道疾患或慢性胰腺炎并存。
十二指肠炎的病因病理
目前认为慢性非特异性十二指肠炎，是一种独立的疾病，病因尚不十分清楚，可能与服用刺激性食物、酒精，药物如阿司匹林等有关，过去有人认识胃酸过多是十二指肠炎的原因，也有人认为本病是十二指溃疡的前期病变，但确切的关系，仍未有定论。
特异性十二指肠炎，是一组由各种特异性病因引起的十二指肠炎症，包括感染（寄生虫、结核、真菌、霉菌等）、脑血管疾病及心肌梗塞引起的出血性十二指肠炎、门脉高压、心力衰竭等，其它如肝炎、胰腺及胆道疾病，由于局部压迫或蔓延，引起的十二指肠供血障碍等。由此可见，本病是一种多病因的疾病，病因不同，发病机理也不一样。
胃腺化生是慢性十二指肠炎的一个重要特征，在本病中杯状细胞数增加，腺管上皮细胞活动性增加。绒毛明显减少或萎缩；绒毛顶部上皮细胞的长度明显减低，核呈过度染色，胞浆减少。粘膜固有层中严重炎症细胞浸润、包括淋巴、浆细胞和肥大细胞，而中性粒细胞浸润常提示炎症活动。血管增多，粘膜破坏，可有粘膜下血肿及炎性渗出。
十二指肠炎的临床表现
①症状：主要表现为上腹部疼痛，恶心、呕吐，常伴有其他消化不良症状，如腹胀、嗳气、反酸等。有时酷似十二指肠球溃疡，呈周期性、节律性上腹部疼痛，空腹胃痛，食物或制酸药可缓解，并反复有黑便或呕吐咖啡样液，但多可自动止血。也有部分患者可无任何症状。
②体征：上腹部轻度压痛，部分患者可有舌炎、贫血和消瘦等。
如何诊断十二指肠炎？
(一)中医诊断--辨证：
(1)肝胃不和：证候：胃脘胀痛，痛连胸胁，走窜不定，每因情志变化而增减，嗳气频频，呕吐反酸，善太息，或大便不畅，苔薄白，脉弦。
证候分析：忧思恼怒，情志不舒，致使肝气郁滞，两胁为肝经分野，故见胸胁胀痛，走窜不定，肝气横逆犯胃而致胃脘胀痛，且每因情志变化而增减。胃失和降，上逆而见嗳气频繁，呕恶，甚则反酸，胃肠气机不利，故排便不畅，舌苔薄白，脉弦为肝胃不和之征。
(2)肝胃郁热：证候：胃皖的痛，痛时急迫，烦躁易怒，泛酸嘈杂，口干苦，或呕血，其色鲜红。舌质红，苔黄，脉弦数。
证候分析：素体胃内热盛，复因肝气郁结，日久化热，郁热乘胃，故见胃脘的痛，且痛时急迫，郁热内盛可见烦躁易怒，郁热犯胃，故泛酸嘈杂，口干苦，甚则热伤血络而见呕血，血色鲜红，舌质红，苔黄，脉弦数为肝胃郁热之征。
（3)湿热中阻：证候：胃胰疼痛，胀满嘈杂，泛酸，口干而苦，口渴而不欲饮，尿黄便秘，舌苔黄腻，脉滑数。
证候分析：外感之湿与内生之湿相杂，阻于中焦脾胃，脾胃气机不畅，故见胃脘胀满疼痛，湿郁化热，可见口干而苦，湿阻中焦，津不上承，故渴而不欲饮，湿热郁于中焦，水谷腐熟失司，导致泛酸、嘈杂。尿黄便秘，舌苔黄腻，脉弦滑数为湿郁化热，湿热中阻之征。
(4)脾胃虚寒：证候：胃脘隐痛，喜温喜按，泛吐清水，神疲乏力，四肢不温，食欲不振，大便溏薄，面色苍白，或见呕吐、便血，血色紫暗。舌质淡胖嫩或边有齿痕，苔白，脉虚弱或沉细无力。
证候分析：素体脾胃虚弱，或饮食、劳倦、药物等损伤脾胃，中焦虚寒，纳运不健，故见胃脘隐痛，喜温喜按，纳食不香，气血生化不足故致神疲乏力，面色苍白，中焦虚寒较盛，可见泛吐清水，舌质淡胖嫩或边有齿痕，苔白，脉虚弱或沉细无力乃脾胃虚寒之征。
(5)胃阴不足：证候：胃部隐隐灼痛，烦渴思饮，咽干，食欲不振，大便干涩。舌质红，苔剥脱或干而少津，脉细或弦细而数。
证候分析：平素喜食煎炒炙熔，温热病后伤及胃阴，或呕泻伤津耗液，胃阴不足，脉络失养，故胃部隐隐的痛，阴伤则烦渴思饮，咽干，中焦阴分不足，纳运失司则食欲不振，阴液不足，无以儒润肠道
导致大便干涩。舌质红，苔剥脱或干而少津，脉细或弦细而数为胃阴不足之典型舌脉。
(6)瘀血阻络：证候：胃脘刺痛或如刀割样，痛有定处而拒按，食后痛甚，甚或吐血、便血。舌质紫暗或边有瘀斑，脉沉涩。
证候分析：气郁日久、血行不畅，气虚而运血无力，或久病人络等，均可导致胃络瘀血，可见胃脘刺痛如刀割样，痛有定处而拒按，食后增加胃之负担故痛甚，瘀阻中焦，胃络受损，可见吐血，肠络受损，可见便血；舌质暗或边尖有瘀斑，脉沉涩均为瘀血阻络之征。
(7)寒热错杂：证候：脘腹痞满疼痛，灼热，恶心呕吐，肠鸣泄泻，干噫食臭，不思饮食，口干而苦，嗳气吞酸。舌质淡红，苔黄腻，脉弦数。
证候分析：饮食不节，寒温失调，或久病不愈，脾胃内伤，寒热互结于中焦，致使寒热错杂，脾胃气机升降失调，可见脘腹痞满疼痛，气机上逆，则恶心呕吐，运化失司则干噫食食，不思饮食，甚贝嗳气吞酸。中焦热甚则胃脘灼热，口干而苦，舌淡红，苔黄腻，脉弦数乃寒热错杂之征。
(二)西医诊断--诊断标准：
主要依靠内镜检查确诊。
1.临床表现有消化不良症状，如上腹胀满不适，嗳气、泛酸及隐痛；有时可出现类消化性溃疡的症状，如节律性上腹疼痛，进食后可暂时缓解等；糜烂出血性十二指肠炎可出现黑便或呕血。
2、胃酸分泌量可正常或增高；十二指肠引流液中脱落上皮细胞较多，有白细胞；X线检查有球部激惹，降部一过性痉挛，皱壁粗大，可呈假息肉样；内镜检查、行活检可确诊。
诊断依据如下：
1.症状酷似溃疡病，虽不致发生梗阻、穿孔，但可引起出血。
2.X线钡餐检查无龛影，无明显变形，粘膜皱壁粗乱，但也可正常。
3 .纤维内窥镜见到粘膜充血。水肿、糜烂、出血、血管暴露，皱劈粗糙不平，结节增殖等，但无溃疡。
4.粘毛活检显示绒毛上皮变性、扁平、萎缩，固有膜内大量炎性细胞浸润，淋巴样增殖及胃上皮化生等。 |
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